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Forum Sozialrecht und staatliche Leistungen

Krankenkasse zahlt Großpackung nicht

3. Januar 2019 Thema abonnieren

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Frage vom 3. Januar 2019 | 12:55

Von

Status:

Schüler (344 Beiträge, 137x hilfreich)

Krankenkasse zahlt Großpackung nicht

Hallo, mal eine Frage.
Eine Patientin hat auf einem sehr großen Hautareal eine oberflächliche Wunde. Arzt überlegt sogar stationäre Behandlung. Davon wird aber aufgrund der schweren Demenz der Patientin abgesehen.
Der Arzt verordnet ein Medikament zur Wundversorgung in der Großpackung. dies ist auch nach knapp 3 wochen aufgebraucht und es wird noch eine kleinere Packung benötigt.
Dann erfährt die Betreuerin, dass die KK die Großpackung nicht bezahlen will, da "zu groß". (Weiß jemand wo so etwas geregelt ist?)
Die Großpackung war eindeutig wirtschaftlicher, da entsprechen viele kleine Packungen mehr als das Doppelte gekostet hätten. Und nun zieht sich die KK da komplett raus. Erstattet noch nicht mal die Kosten für die kleine Packung. Kannman da irgendwas machen? Weil 80 EUR ist für eine Rentnerin mit Pflegegrad 5 im Pflegeheim sehr viel Geld.

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5 Antworten

Sortierung:

Antwort vom 3. Januar 2019 | 14:15

Von

Status:

Master (4244 Beiträge, 2421x hilfreich)

Ich vermute, die Patientin ist gesetzlich versichert?

Ein Arzt mit Kassenzulassung hat ein (Kassen-)Rezept über die Packung ausgestellt? Dann muss die Kasse diese auch zahlen. Geregelt ist das in einem umfangreichen und sehr detaillierten Leistungskatalog für gesetzliche Krankenkassen. Der Arzt kann nur ein Kassenrezept über Medikamente ausstellen, die auch da drin stehen - und selbst wenn er einen Fehler macht, wird spätestens der Apotheker mitbekommen, dass er diese Leistung nicht abrechnen kann.

Hat der Arzt hingegen ein Privatrezept ausgestellt oder nur gesagt, was besorgt werden muss, hätte die Kostenübernahme VORHER bei der Kasse beantragt werden müssen und die Kasse hätte eventuell den Lieferanten vorgeschrieben. Darauf müsste der Arzt eigentlich auch hinweisen bzw. es müsste dem Patienten auffallen, dass er plötzlich für Medikamente selbst zahlen soll.

Was für eine Verordnung war es also?

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Antwort vom 3. Januar 2019 | 14:33

Von

Status:

Schlichter (7422 Beiträge, 3090x hilfreich)

Die sogenannten Klinikpackungen sind nicht zur Abgabe an Patienten vorgesehen.

Signatur:

"Valar Morghulis"

0x Hilfreiche Antwort

Antwort vom 3. Januar 2019 | 16:49

Von

Status:

Unparteiischer (9326 Beiträge, 2999x hilfreich)

Zitat (von kassandra24):
Der Arzt verordnet ein Medikament zur Wundversorgung in der Großpackung.

Woraus ergibt sich das?

Im Regelfall gibt der Arzt auf der Verordnung die Abgabemenge durch das Kürzel N1 oder N2 oder N3 vor.

Zitat (von fb367463-2):
Die sogenannten Klinikpackungen sind nicht zur Abgabe an Patienten vorgesehen.

Richtig: Klinikpackungen, also Gebinde größer N3 sind von der KK nicht zu erstatten (§ 13 SGB V ).

Zitat (von kassandra24):
Erstattet noch nicht mal die Kosten für die kleine Packung. Kann man da irgendwas machen?

Vermutlich ja, aber dazu müsste man die Begründung der KK kennen.

Berry

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Antwort vom 3. Januar 2019 | 18:11

Von

Status:

Schüler (344 Beiträge, 137x hilfreich)

Zitat (von Sir Berry):
Zitat (von kassandra24):
Der Arzt verordnet ein Medikament zur Wundversorgung in der Großpackung.

Woraus ergibt sich das?

Im Regelfall gibt der Arzt auf der Verordnung die Abgabemenge durch das Kürzel N1 oder N2 oder N3 vor.

Zitat (von fb367463-2):
Die sogenannten Klinikpackungen sind nicht zur Abgabe an Patienten vorgesehen.

Richtig: Klinikpackungen, also Gebinde größer N3 sind von der KK nicht zu erstatten (
).
Zitat (von kassandra24):
Erstattet noch nicht mal die Kosten für die kleine Packung. Kann man da irgendwas machen?
Vermutlich ja, aber dazu müsste man die Begründung der KK kennen.

Berry

Tja, irgendwie machen Ärzte nicht was sie sollen. Auf dem Rezept steht 500g.
Klinikpackung kann es von dieser Creme eigentlich gar nicht geben. Lt. Beipackzettel muss für jeden Patienten eine eigene Tube verwendet werden.

Nach dem ich mit der KK Kontakt aufgenommen habe, soll ich jetzt zwecks Prüfung Rezpt und Quittung hinschicken. Mal sehen.

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Antwort vom 3. Januar 2019 | 18:17

Von

Status:

Schüler (344 Beiträge, 137x hilfreich)

Zitat (von Sir Berry):
Zitat (von fb367463-2):
Die sogenannten Klinikpackungen sind nicht zur Abgabe an Patienten vorgesehen.

Richtig: Klinikpackungen, also Gebinde größer N3 sind von der KK nicht zu erstatten (§ 13 SGB V ).Berry

Ich glaube, du hast dich da im Paragraph geirrt. Im §13 SGB V steht etwas von Kostenerstattung statt Sach- oder Dienstleistungen. Das liegt ja hier nicht vor. Die Abgabe verordnetet Medikamente ist eindeutig eine Sachleistung.

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