Pflegegrad - Module

Question

Hallo Gemeinde

Ich hätte eine eher unjuristische Frage, aber evtl kann man mir hier mit Erfahrungswerten helfen oder einfach Anregungen aus dem Bauch heraus geben, so daß ich meine eigenen Gedanken daran skalieren kann...

Ich habe einen Antrag auf Zuerkennung eines Pflegegrades gestellt und bin direkt im ersten Anlauf auf Pflegegrad 3 gekommen. Pflegegrad 3 wird bei 47 bis unter 70 Punkten zuerkannt, ich habe genau 60. (Der Vorgang läuft so ab, daß ein Gutachter ins Haus kommt, quasi im Gespräch eine Liste mit diversen Punkten abfragt/abhakt und eine Empfehlung an die Pflegekasse schickt.)

So:

Ein paar der Punkte wurden nicht so wie angegeben, von der Gutachter in aufgenommen. Als Beispiel: Durchführung von in die Zukunft gerichteten Planungen ist "nicht selbstständig" möglich. Angegeben im Gutachten wurde "weitgehend selbstständig". Als Beispiel. Und davon gibt's zwei Fragestellungen. Und eine, wo ich mich "selbstständiger gemacht habe" als ich bin

Nun ist es so, daß wenn ich nur die Punkte "berichtigen" ließe, die falsch aufgenommen wurden, der Pflegegrad der gleiche bliebe(!), nur wären dann statt der 60 Punkte insgesamt 67,5 erreicht. Das ist in so fern von Interesse, als es dann nur noch einer minimalen Verschlechterung der Selbstständigkeit bedarf, um in PG 4 zu rutschen. Andernfalls müsste man dann halt, wenn es soweit ist, die heute unberücksichtigten Punkte PLUS die dann auch noch vorliegende Verschlechterung "nachweisen"/glaubhaft machen.

So - lege ich nun Widerspruch ein und führe die nicht korrekt aufgenommenen Punkte an? Oder sag ich mir "Egal, das hab ich jetzt schon mal" und belasse es dabei? Doofe Situation.

Ich gehe jetzt mal davon aus, da die 60 Punkte nun schon anerkannt sind, dass ein Widerspruch die Situation wohl nicht verschlimmern kann, "verschlimmern" in dem Sinne, dass es nun weniger als die 47 Punkte sein würden. Es kann doch eigentlich nur mehr werden oder gleich bleiben. Oder nicht?

Wie gesagt, ich habe mir da jetzt nicht ganz so sicher, wie ich mit dieser Situation verfahren sollte...

Was würden Sie tun?

Vielen Dank für Ihre Gedanken/Erfahrungen dazu.

-- Editiert von fb367463-2 am 04.05.2019 03:13

shenja · Answer

Bei einem Widerspruch wird der Sachverhalt erneut geprüft. Es können mehr oder weniger Punkte werden.
Wenn Sie der Meinung sind, die Punkte sind nicht korrekt, dann sollten Sie Widerspruch einlegen.

wirdwerden · Answer

Es erfolgt ein weiterer Hausbesuch. Zwar nicht von demselben Begutachter, wohl aber von derselben Stelle. Die (wirklichen) Fachleute kommen erst in einem Gerichtsverfahren zum Zuge. Das ist aufwändig und bringt nichts.

Ich würde taktisch anders vorgehen. Es auf dem, was jetzt da ist beruhen lassen. Und etwa in 6 Monaten einen neuen Antrag stellen, mit Ziel Pflegestufe 4. Und bei der neuen Begutachtung dann sehr Wert auf die Punkte legen, die jetzt fasch bewertet worden sind. Du hast dadurch dann einfach eine "Instanz" mehr und der Zeitablauf ist auch nicht schneller.

Ich hab den Zirkus hinsichtlich meines Lebensgefährten gerade hinter mir. 3 Monate vor seinem Tod wurde er neu begutachtet, die Tante vom MDK hatte ausschließlich die Demenz auf dem Schirm ("da freut sich aber die Mama, dass der Papa weiss, das heute Mittwoch ist"). Er war Tumorpatient, hatte seine letzte wissenschaftliche Veröffentlichung gerade mal 2 Wochen hinter sich, war also geistig völlig klar. Die Probs waren rein körperlicher Art. Ich empfand das als zutiefst menschenverachtend, insbesondere der Zusatz, er müsse sich doch nur ein wenig am Riemen reißen, dann könne er sogar mit Öffis zu seinen Behandlungen fahren ..... und in der doch sehr großzügigen Wohnung könne man doch vieles selbst organisieren (gemeint war finanzieren) war einfach eine Unverschämtheit. Aus lauter Bockigkeit ist dann zu allem Überfluß auch noch gestorben.

Also, Taktik ist gefragt. Und da wäre ein Neuanfang in einiger Zeit sinnvoll.

Viel Erfolg!

wirdwerden

wirdwerden · Answer

Noch ein Hinweis: ich weiss im Augenblick nicht, ob die geringere Punktzahl allein überhaupt angegangen werden kann. Da grüble ich im Augenblick. Denn der Akt ist ja der Bescheid als Ganzes. Und da da keine Belastung ist, ist die Auskoppelung einiger Bewertungskriterien wohl nicht möglich.

Ich würde also abwarten, was sich wie in Zukunft entwickelt. Und dann von vorn anfangen, vielleicht auch mit einem Pflegeprotokoll über einige Tage, damit man einfach was hat, was auch dokumentiert, was man Frau/Herrn MdK gegeben hat. Welche Auskünfte man gegeben hat.

wirdwerden

Loni12 · Answer

Widersprüche werden auch gerne per Aktenlage entschieden und somit meistens abgelehnt.

Eine Bekannte von mir arbeitet zwar in einem anderen Bereich bei so einem Amt, riet mir aufgrund ihrer Erfahrung in meinem Verwandtschaftsfall zu einem Neuantrag. Und damit klappte die höhere Einstufung.

-- Editiert von Loni12 am 04.05.2019 11:09

wirdwerden · Answer

In dem Bereich der Pflege erfolgt immer eine Nachbegutachtung, es sei denn, der Widerspruch könnte aus formellen Gründen zurückgewiesen werden. Das kann hier der Fall sein, wenn der Widerspruch auf einige Punkte beschränkt ist, und diese Beschränkung unzulässig ist.

wirdwerden

Anami · Answer

bin direkt im ersten Anlauf auf Pflegegrad 3 gekommen. Das war dann wohl notwendig.  Ich stimme hier @wirdwerden zu. ---&lpar;was selten genug vorkommt  ;&rpar;    Jetzt PG 3 behalten. Später uU die Höherstufung beantragen.

Spejbl · Answer

Ich denke in diesem Falle auch, Einspruch bleiben lassen. Ob mit 60 oder 67 Punkten, die Leistungen sind die Selben.

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